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Voix trachéo-œsophagienne

Présentation de la voix trachéo-oesophagienne

Lieu : CHU Robert Debré – Reims / date : 2015

Mécanisme de la voix trachéo-oesophagienne

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Tous droits réservés © LaryLortho.com
Illustrations : Charlotte Lamy – Conception Graphique : Anaïs Idriss

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La pose d’un implant phonatoire n’est pas (ne devrait pas) être envisagée si :

  • Le patient n’est pas autonome
  • N’a pas une hygiène stricte
  • Ne possède pas une dextérité manuelle suffisante (tremblements…)
  • Ne possède pas les capacités cognitives lui permettant de l’utiliser (démences, syndrome de Korsakoff, etc.)
  • N’a pas une bonne acuité visuelle (nettoyage impossible, etc.)

Dans certaines équipes, la pose d’un implant phonatoire est systématiquement précédée d’une rencontre avec un orthophoniste. Ce dernier évalue et apprécie les capacités du patient au regard d’une éventuelle implantation phonatoire. Il donne ensuite son avis au chirurgien ORL sur la possibilité ou non qu’aurait alors le patient à se servir d’un implant.

Mais ce n’est pas encore une généralité et il n’est pas rare de constater des difficultés voire une impossibilité à produire une voix trachéo-œsophagienne pour des raisons complètement indépendantes de l’implant phonatoire en lui-même mais qui sont davantage liées aux capacités du patient.

S’il vous semble impossible d’obtenir le moindre son avec l’implant phonatoire lors de son activation, en dehors des situations citées précédemment, cela peut être dû à :

  • Un implant phonatoire bouché
    Nettoyez alors complètement l’implant phonatoire (nettoyage antérieur et postérieur).

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Tous droits réservés © LaryLortho.com
Illustrations : Charlotte Lamy – Conception Graphique : Anaïs Idriss

  •  Un implant phonatoire légèrement tourné
    Notamment si l’air passe mais qu’aucun son n’est émis. Vérifiez alors que la languette de l’implant est bien positionnée vers le bas : si besoin la remettre à l’aide de la brosse ou de la pince coudée.
  • Une rigidité excessive de la valve
    N’hésitez pas à « titiller » la valve de la prothèse plusieurs séances durant pour obtenir son assouplissement avec la brosse et la poire (à nu, sans canule ni cassette ou boîtier). L’activation de l’implant peut en effet prendre plusieurs séances et n’est pas toujours immédiate.
    Ce n’est pas parce que l’implant est nettoyé régulièrement avec la brossette que la valve sera suffisamment assouplie pour se soulever par la pression de l’air trachéal. N’oubliez pas que cette dernière est moins forte que le passage d’une brosse de nettoyage dans l’implant.
  • Un excès de tonicité musculaire chez le patient
    Chez des patients hypertoniques, l’excès de contraction du muscle cricopharyngien ou du lambeau de reconstruction réduit le passage de l’air. Travaillez la respiration costo-abdominale pour obtenir un relâchement musculaire (la formation Ostéovox peut être très intéressante).
  • Une pression expiratoire excessive de la part du patient
    Le volume d’air arrivant sur l’implant est supérieur à son diamètre et ne peut pas le traverser. Dites au patient d’expirer plus doucement et renouvelez l’essai.
  • Un implant phonatoire trop long qui vient s’accoler contre la paroi postérieure de l’œsophage
    Hypothèse d’élimination : elle peut être faite en l’absence de facteurs évoqués précédemment. Envoyez le patient chez l’ORL pour une endoscopie.
  • Un rétrécissement ou une sténose de l’œsophage
    Hypothèse d’élimination également qui nécessite un examen ORL pour pouvoir être confirmée ou non. 

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Si vous ne parvenez pas à activer l’implant, même après nettoyage et assouplissement de la valve pendant plusieurs séances et en l’absence de défauts particuliers intrinsèques au patient cités ci-dessus, n’hésitez pas à prendre contact avec l’ORL qui réalisera alors une endoscopie.

Après l’activation de l’implant phonatoire, la qualité de la voix trachéo-œsophagienne peut être entravée par :

  • Un implant phonatoire bouché/encombré
    Nettoyez alors complètement l’implant phonatoire (nettoyage antérieur et postérieur).
  • Un implant phonatoire légèrement tourné
    Notamment si l’air passe mais qu’aucun son n’est émis. Vérifiez alors que la languette de l’implant est bien positionnée vers le bas : si besoin la remettre à l’aide de la brosse ou de la pince coudée.
  • Un excès de tonicité musculaire chez le patient
    Chez des patients hypertoniques, l’excès de contraction du muscle cricopharyngien ou du lambeau de reconstruction réduit le passage de l’air. Travaillez la respiration costo-abdominale pour obtenir un relâchement musculaire (la formation Ostéovox peut être très intéressante).
  • Une pression expiratoire excessive de la part du patient
    Le volume d’air arrivant sur l’implant est supérieur à son diamètre et ne peut pas le traverser. Dites au patient d’expirer plus doucement et renouvelez l’essai.
  • Une mauvaise coordination pneumo-phonique
    Le patient doit parler sur l’expiration et prendre le temps d’inspirer avant de parler.
  • Une respiration thoracique
    Elle ne permet pas une réserve d’air importante ce qui réduit le temps d’expiration et donc la fluence du patient (nombre de mots émis à la suite). Elle est également source de contractions musculaires nuisibles. Travaillez la respiration costo-abdominale.
  • Une mauvaise étanchéité de l’obturation
    L’appui digital doit être centré sur la cassette ou le boîtier.
  • Des fuites d’air dues à l’adhésif/l’embase
    Essayez un adhésif ou une embase plus collante. Si ça ne suffit pas, conseillez au patient d’appliquer de la teinture de Benjoin de Siam avant de coller l’adhésif/l’embase.

Lieu : Polyclinique Courlancy – Reims / date : 2015