Lary Lortho

Voix oro-œsophagienne

Présentation de la voix oro-oesophagienne

Lieu : Polyclinique Courlancy – Reims / date : 2015

 Mécanisme de la voix oro-oesophagienne

X-Mecanisme-Voix-Oro

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Illustrations : Charlotte Lamy – Conception Graphique : Anaïs Idriss

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  • Le pharyngostome
  • L’œdème : l’œdème est trop important extérieurement, il faut avoir à l’esprit que les tissus intérieurs sont dans le même état. La voix oro-œsophagienne ne sera alors pas possible. Il faut attendre que l’œdème dégonfle.

 

Le temps d’acquisition et la qualité du mécanisme de la voix oro-oesophagienne est variable selon les patients en fonction :

  • Du type d’intervention : LT*, PLT* ou PLTC*
    Les PLT ou PLTC nécessitent un lambeau de reconstruction pour reconstruire le pharynx ce qui rend les tissus plus rigides : l’apprentissage de la voix oro-œsophagienne sera donc souvent plus long et difficile. La VO acquise est également plus faible.
  • De la radiothérapie
    La douleur, la fatigue et la rétractation des tissus rendent l’apprentissage de la voix oro-œsophagienne souvent plus difficile pendant les rayons et juste après ceux-ci.
  • De la présence d’un rétrécissement œsophagien voire d’une sténose œsophagienne
    L’injection de l’air est rendue compromise.
  • D’autres chirurgies ORL précédentes ou concomitantes à la LT/PLT/PLTC* (glossectomie, mandibulectomie, etc.)
    Lorsqu’il existe une diminution de mobilité linguale et/ou une résection mandibulaire associée(s) due(s) à autre chirurgie ORL précédente/
    parallèle/postérieure) l’injection de l’air et l’articulation peuvent être rendues difficiles en raison de l’absence ou de la modification des structures anatomiques mises en jeu dans la voix œsophagienne.
  • De l’âge du patient
    L’hypotonicité et le vieillissement musculaire peuvent rendre les injections et l’articulation inefficaces.
  • De ses capacités cognitives
    Elle peuvent entraîner une incompréhension du mécanisme de la VO.
  • De la présence de troubles neurologiques
    Démences, syndrome Korsakoff, etc.
  • D’une éventuelle insuffisance respiratoire (BPCO*)
  • De ses possibilités de coordination des gestes nécessaires à une bonne injection
    Certains patients ne parviennent pas à coordonner prises d’air et éructations suffisamment efficacement pour obtenir une voix oro-œsophagienne de qualité.
  • De son moral
    Le patient peut ne pas être prêt à aborder la voix oro-œsophagienne tant qu’il n’a pas accepté la maladie ou fait le deuil de la voix antérieure. 
  • D’une hyposialie secondaire à la radiothérapie
    Elle rend nécessaire une humidification fréquente des muqueuses par ingestion d’une gorgée d’eau.
  • D’une hypersialie secondaire à la radiothérapie
  • D’une édentation
    Elle gêne la prise d’air et l’articulation. Il faut essayer d’appareiller le patient dès que possible.
  • D’une hypoacousie
    Elle empêche le patient d’entendre sa propre parole et ses défauts. Le port d’une prothèse auditive est alors conseillé.
  • D’un excès de tonicité musculaire chez le patient
    Chez des patients hypertoniques, l’excès de contraction du muscle cricopharyngien ou du lambeau de reconstruction réduit le passage de l’air.
    Travaillez la respiration costo-abdominale pour obtenir un relâchement musculaire (la formation Ostéovox peut être très intéressante).

En conséquence, une première injection peut venir à la première séance comme au bout de 6 mois de travail , grande variabilité selon les facteurs cites précédemment : ne vous découragez pas, encouragez le patient et stimuler l’entourage.

Lieu : Hôpital Forcilles – Férolles Attilly / date : 2015

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Au cours de votre séance de voix oro-oesophagienne, laissez toujours à disposition un verre d’eau pétillante pour faciliter les injections et humidifier la bouche qui s’assèche et rend les injections moins aisées (salive pâteuse).

* Abréviations :

*LT : laryngectomie totale
*PLT 
: pharyngo-laryngectomie totale
*PLTC : pharyngo-laryngectomie totale circulaire
*BPCO : broncho-pneumopathie chronique obstructive