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Les complications – avec implant phonatoire

L’implant phonatoire est une avancée importante pour les patients laryngectomisés, notamment dans l’acceptation de leur handicap.

Mais comme toute technologie médicale, elle a aussi des complications potentielles. Certaines sont mineures et passagères tandis que d’autres peuvent constituer un problème majeur allant parfois jusqu’à la nécessité d’explanter définitivement le patient.

Les fuites prothétiques

L’implant possède une collerette à chacune de ses extrémités qui permet de le maintenir en place dans la fistule trachéo-œsophagienne et de rendre la communication entre la trachée et l’œsophage la plus hermétique possible. Cela évite ainsi que de l’eau ou des aliments ne pénètrent dans les voies respiratoires.

Implant Phonatoire Collerette-patient

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Illustrations : Charlotte Lamy – Conception Graphique : Anaïs Idriss

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Si l’implant n’est pas bien étanche, il peut alors laisser passer de l’eau (essentiellement) lorsque l’on boit : c’est ce qu’on appelle une fuite. Soyez vigilent si vous toussez dès que vous buvez : c’est le signe d’une fuite. Parlez-en immédiatement à votre chirurgien ORL ou à votre orthophoniste.

On distingue deux types de fuites :

  • La fuite péri-prothétique
  • La fuite intra-prothétique

⇒ La fuite péri-prothétique

Elle est facilement visible à l’œil nu et entraîne également des fuites des liquides vers la trachée : dès que le patient boit, l’eau fuit par le pourtour de la collerette de l’implant déclenchant un réflexe de toux.

Elle résulte bien souvent d’un élargissement de la fistule trachéo-oesophagienne.

Fuite peri prothetique patient

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Illustrations : Charlotte Lamy – Conception Graphique : Anaïs Idriss

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  • Prenez immédiatement rendez-vous avec l’ORL ou le service qui a posé l’implant pour envisager son remplacement.
  • Arrêtez toute absorption de liquides en attendant le changement de l’implant.
  • Si vraiment le laps de temps avant le RDV pour remplacer l’implant est long (week end par exemple), épaississez les liquides (poudre vendue en pharmacie) ou buvez des boissons type nectar.


⇒ La fuite intra-prothétique

Elle est identifiable bien souvent après absorption de liquides chauds (café, thé, etc.). Elle peut être très légère et n’est pas facilement repérable à l’œil nu : c’est essentiellement le réflexe de toux après avoir bu qui la caractérise.

La valve n’étant plus hermétique laisse s’échapper le liquide vers la trachée, provoquant cette toux réflexe. Dès que le patient boit, l’eau fuit donc par l’orifice même de l’implant.

Elle est le signe d’une usure de la prothèse.

Fuite intra prothetique

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  • Prenez immédiatement rendez-vous avec l’ORL ou le service qui a posé l’implant pour envisager son remplacement.
  • En attendant le changement de la prothèse phonatoire, il est possible d’adapter un bouchon Provox® Plug vous avez un implant phonatoire de la gamme Provox® afin de pouvoir boire en sécurité.
    Si ce n’est pas le cas : arrêtez de tous les liquides en attendant le remplacement de l’implant.

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⇒ Une solution de secours en cas de fuite intra-prothétique : le bouchon Provox ® (Vega) Plug : uniquement valable si vous portez un implant phonatoire de la gamme Provox®

Vendu chez le fournisseur Atos Medical pour ses implants phonatoires, ce dispositif permet de stopper les fuites intra-prothétiques provisoirement en attendant le remplacement de l’implant phonatoire. Il peut être intéressant de parler à votre patient de l’existence de ce bouchon.

Selon la marque de votre implant Provox® le bouchon ne sera pas le même.

Il en existe 2 :

  • Le bouchon Provox® Plug pour la prothèse Provox® 2 et Provox® ActiValve®
  • Le bouchon Provox® Vega Plug pour la prothèse Provox® Vega®

Il peut être une bonne solution si vous remarquez ou suspectez des fuites intra-prothétiques, le temps d’en parler à votre orthophoniste et/ou à votre chirurgien ORL.

⇒ Procédure

  • Utilisez l’extrémité opposée de la brosse de nettoyage Provox® pour tenir le bouchon Provox® Plug
  • Placez ensuite le bouchon Provox® Plug dans l’implant phonatoire au moment de boire ou de manger. Il évitera que l’eau ne pénètre dans la trachée.

procedures patient

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Illustrations : Alexandre Gerbault – Conception Graphique : Anaïs Idriss

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Une fois le bouchon en place, vous ne pouvez plus parler. Retirez-le une fois que vous avez terminé de manger ou de boire pour parler à nouveau !

La prolifération du Candida Albicans

Dans certains cas, les implants phonatoires peuvent être colonisés par le Candida Albicans (champignon).

Afin de limiter le développement du champignon il est important de réaliser un nettoyage quotidien de l’implant avec un antifongique qui sera prescrit par l’ORL ou le chirurgien du patient.

Un développement excessif de Candida Albicans peut provoquer des fuites intra-prothétiques très fréquentes.

Le champignon est facilement repérable à l’œil nu (dépôts sur et autour de l’implant).

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Si vous voyez que l’implant est fortement envahi par des dépôts, contactez votre chirurgien ORL ou le service qui vous a posé l’implant.

L’intrusion dans le mur trachéo-oesophagien

Il peut se trouver que l’implant phonatoire se trouve complètement inclus dans le mur trachéo-oesophagien et disparaisse progressivement.

Cela est dû à une prothèse phonatoire trop courte. Le changement pour un implant plus long sera alors indispensable.

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Si vous voyez que la collerette est avalée par le tissu trachéal, contactez votre chirurgien ORL ou le service qui vous a posé l’implant.

L’extrusion spontanée dans le mur trachéo-œsophagien

Lors de granulations du tissu à l’intérieur de la fistule, l’implant peut être poussé vers l’extérieur et risquer de tomber dans la trachée. Un changement de celle-ci avec résection du tissu granulé doit être fait rapidement.

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Si vous voyez que l’implant commence à sortir de la fistule vers la trachée, contactez votre chirurgien ORL ou le service qui vous a posé l’implant.

La pression trachéale négative

Chez certains patients, les fuites à répétitions peuvent provenir d’une pression trachéale négative : elle fait alors s’ouvrir anarchiquement la valve de l’implant. Les patients dans cette situation ont donc une prothèse dont la durée de vie est particulièrement courte (moins de 4 à 8 semaines) en raison de fuites précoces à travers la prothèse ou d’une pression négative dans le pharynx/œsophage pendant la déglutition ou l’inspiration.

Lorsqu’aucun autre facteur ne peut expliquer l’augmentation rapprochée de fuites à répétition (implant bien positionné, absence de prolifération candidosique, etc.) l’hypothèse se tourne alors vers une étiologie de pression trachéale négative.

Dans ce cas-là, un implant de la gamme Provox®, l’ActiValve®, est requis. Muni de petits aimants, cet implant est conçu pour empêcher l’ouverture accidentelle de la valve lors de la déglutition et de l’inspiration profonde. Toutefois, il n’est pas encore remboursé par la sécurité sociale.

Attention

Une succession de ces problèmes loco-régionaux peut aboutir à la sanction obligatoire ou à votre demande expressive de retirer l’implant et de refermer définitivement la fistule trachéo-oesophagienne.